メール相談

お問い合わせ・ご相談フォーム

こちらからのご予約、予約変更、キャンセルは受付けておりません。お電話にてご連絡お願いいたします。

お口に関する事で、少しでも気になる事があればお気軽にお問合せ下さい。
下記フォームに必要事項をすべて記入の上送信ボタンを押してください。
※記入上のご注意：漢字は 全角、英数字は半角でお願い致します。

    ＊は必須項目となります。お手数ですがご入力お願いします。

    • 件名＊

    • お名前＊


      例）山田　太郎

    • 性別＊

      女性男性

    • 年齢

      歳

    • 電話番号


      例）06-4960-2233

    • E-mail＊


      例）info@sho-chan.local


      @i.softbank.jp、@docomo.ne.jp など携帯アドレスをお使いの方へ

      パソコンからのメールに対し受信拒否設定になっている場合は、当院からのメールが届かないことがございます。

      その場合は、受信拒否設定の解除をお願い致します。

    • お問い合わせ
      ご相談内容＊

    • 画像を添付


      ファイル形式）jpg|png|gif
      ファイル容量）2MBまで

    • 送信内容確認＊

    Site Map

    医院について

    矯正治療について

    治療方法別で探す

    症状別で探す

    - 大人と子どものための歯科矯正スタジオ -
    医療法人社団 かわばた矯正歯科

    兵庫県尼崎市潮江1-4-3　シティハイツ 尼崎駅前1F
    TEL : 06-4960-2233 FAX : 06-4960-2234