メール相談

お問い合わせ・ご相談フォーム

お口に関する事で、少しでも気になる事があればお気軽にお問合せ下さい。
下記フォームに必要事項をすべて記入の上送信ボタンを押してください。
※記入上のご注意：漢字は 全角、英数字は半角でお願い致します。

＊は必須項目となります。お手数ですがご入力お願いします。

  • 件名＊

  • お名前＊


    例）山田　太郎

  • 性別＊

    女性男性

  • 年齢　

    歳

  • 電話番号　


    例）06-4960-2233

  • E-mail＊


    例）info@sho-chan.com

    @i.softbank.jp、@docomo.ne.jp など携帯アドレスをお使いの方へ
    パソコンからのメールに対し受信拒否設定になっている場合は、当院からのメールが届かないことがございます。
    その場合は、受信拒否設定の解除をお願い致します。

  • お問い合わせ　
    ご相談内容＊

  • 画像を添付

    ファイル形式）jpg|png|gif
    ファイル容量）2MBまで

  • 送信内容確認＊

Site Map

医院について

矯正治療について

治療方法別で探す

症状別で探す

- 大人と子どものための歯科矯正スタジオ -
医療法人社団 かわばた矯正歯科

兵庫県尼崎市潮江1-4-3　シティハイツ 尼崎駅前1F
TEL : 06-4960-2233 FAX : 06-4960-2234